她來的時候最想解決的只有一件事：正中間那顆斷掉的門牙。檢查後我們發現，其他牙齒也有需要注意的地方，但我們先一起決定了順序。
治療前的狀況
幾個月前，她上排右邊的正中門牙斷了，只剩下一截牙根留在牙床裡。門牙在笑容的正中央，缺了一顆特別明顯。她開始習慣說話時用手遮嘴，吃東西只用兩側的牙齒咬，也漸漸推掉需要見人的場合。
我們先做完整檢查，包括 CBCT 三維斷層、牙周探測和咬合分析，並拍攝 X 光確認每一顆前牙的狀況。
斷掉的門牙只剩牙根，斷面已經在牙齦下方，無法再做牙冠。CBCT 顯示，牙根周圍沒有急性感染，唇側的骨壁仍然完整，骨頭的高度與寬度也足夠。
檢查時我們也看到，旁邊的牙齒各有狀況：
- 右側側門牙與左側正中門牙表面有裂紋。
- 左側側門牙的舊牙套邊緣有黑線。
- 下排前牙排列較為擁擠。
這些都不是急症，但長期需要留意。我們一起看影像時，我先把每一顆牙的狀況都說明清楚，再問她：「你最希望先解決的是什麼？」
治療計畫與考量
我們一起比較了幾種做法：
- 固定牙橋：用兩側的門牙當支柱。但兩側的牙齒本身已經有裂紋，再磨小承受額外的力量，風險更高。
- 活動假牙：費用最低，但前牙戴活動假牙容易影響說話與外觀，每天也要拆下清潔。
- 先拔牙，等三到四個月再植牙：穩定常見的做法，但要經歷兩次手術。
- 即拔即植：拔牙與植牙在同一次手術完成。前提是沒有急性感染、唇側骨壁完整、植體放進去之後夠穩定。她的條件符合。
她最在意的是外觀，以及不想反覆接受手術。即拔即植只需要一次手術，也不需要磨旁邊已經有裂紋的牙齒。
至於其他牙齒，我們把狀況與可以做的選擇都說清楚，包括裂紋牙的追蹤方式、舊牙套是否重做、下排是否考慮矯正。她決定先完成門牙植牙，其餘的之後再一起評估。這是她的選擇，我們尊重，也會在回診時持續追蹤。
植牙的位置與角度，先以 CBCT 影像做數位規劃。正中門牙是笑容的中心，植體位置差一點，牙冠的長度、牙齦線的高度就會和旁邊的牙齒不對稱。
治療過程
手術在局部麻醉下進行。我們用微創拔牙器械，盡量保留牙根周圍的骨頭與牙齦，把斷掉的牙根完整取出。依照事前規劃，在原本的牙窩中植入一支植體，並在植體與骨壁之間的空隙填入骨粉。
植體上方裝上癒合帽，讓牙齦沿著它慢慢長出自然的形狀。整個手術大約一個小時。
她結束後說：「比我想像中快很多，也沒有我以為的那麼痛。」
治療後
術後一兩天，她的上唇有些微腫脹，很快就消退了。癒合期間，植體先不承受咬合力量，讓它和骨頭穩定結合。我們也請她避免用門牙咬硬的食物。
約三到四個月後，我們依照她兩側牙齒的顏色、透明度與形狀，為她製作正式牙冠，讓新的門牙能自然地融入原本的齒列。
醫師的話
一口牙裡同時有好幾個問題，是很常見的事。但不是每個問題都要在同一時間處理，也不是每個問題都一樣急。
這位患者最急的是斷掉的門牙，它影響外觀、影響說話，也影響她的日常生活。其他牙齒的裂紋與舊牙套，目前還沒有造成症狀，可以先追蹤。我的工作是把每一顆牙的狀況都說清楚，讓她知道哪些急、哪些可以等、等的話要注意什麼，再由她決定順序。
如果你也有門牙斷裂、只剩牙根的狀況，建議盡早拍 CBCT，確認骨頭條件是否適合即拔即植。拖得越久，骨頭可能慢慢吸收，選擇也會變少。看診時，你可以問醫師三個問題：
- 我的牙根還能不能保留？
- 我適不適合即拔即植？如果不適合，下一步是什麼？
- 除了這顆牙，我其他的牙齒有沒有需要注意的地方？哪些急、哪些可以等？
葉芃樓 醫師
Peng-Lou Yeh, DDS
學歷：中山醫學大學牙醫學系 學士
經歷：前中山醫學大學附設醫院 牙科部醫師
訓練：美國密西根大學 進階牙周植牙手術訓練
認證：OSSTEM 植牙、隱適美 Invisalign、SOV 數位隱形矯正
專長：All-on-4/6 全口重建、微創植牙、舒眠植牙、數位植牙、雷射牙周
案例照片經患者同意刊登。治療方式與結果依個人口腔狀況而異，實際療程須經醫師評估。
術前
術後
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術後
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