她以為缺了這麼多牙，只剩下「全口重建」一條路。檢查完才知道，兩側的牙齒其實還留得住。
治療前的狀況
她第一次來診時說：「之前有醫師跟我說要全部拔掉重做，我一直下不了決心。」
幾年來，她的上排四顆門牙和下排四顆門牙陸續鬆動、脫落。一開始她戴活動假牙，但假牙在嘴裡總是卡卡的，吃東西時會移動，講話也不太清楚，後來乾脆不戴了。上下前排都空著，她很少開口笑。吃東西時只能把食物切成小塊，用兩側的牙齒慢慢嚼，連咬一口麵包都要想一下。
我們先做完整檢查，包括 CBCT 三維斷層、牙周探測和咬合分析。上下顎門牙區都已經缺牙一段時間，牙床平整，骨頭的寬度因為缺牙而略為吸收。兩側剩下的犬齒、小臼齒與臼齒有些牙齦退縮與牙結石堆積，但牙周探測的結果顯示，多數牙齒的支持骨仍然足夠，鬆動度也在可以控制的範圍內。
我們一起看影像時，我告訴她：「你兩邊的牙齒，其實還留得住。」
治療計畫與考量
缺了八顆牙，確實可以選擇全口重建。但全口重建的前提，是剩下的牙齒已經撐不久。她的情況不是這樣。把還能用的牙拔掉，換成植體支撐的假牙，不一定比較好。
我們一起比較了幾種做法：
- 繼續使用活動假牙：費用最低，但她已經試過，戴不習慣，也影響說話與咀嚼。
- 傳統固定牙橋：用兩側犬齒當支柱，橫跨四顆門牙的空間。跨度太長，犬齒負擔過大，長期可能連支柱牙都保不住。
- 每顆缺牙各植一支植體：上下顎共需八支植體。前牙區空間有限，下顎門牙區的骨頭也比較窄，植體太密反而不利長期維護。
- 全口重建（例如 All-on-4）：要拔除兩側狀況尚可的自然牙，對她來說犧牲太多。
- 前牙區植牙牙橋：上下顎門牙區各植入 2 支植體，支撐 4 顆連在一起的牙冠，保留兩側的自然牙。
治療過程
我們把治療分成兩個階段，先上顎、再下顎，讓她每一次手術後的恢復負擔比較輕。
手術在局部麻醉下進行。依照事前規劃，在上顎門牙區植入 2 支植體，骨頭寬度不足的位置同時填補骨粉。整個手術大約一個小時。植體與骨頭穩定結合的期間，她戴著臨時假牙，外觀和日常說話不受影響。
約三到四個月後，我們依照她的臉型、唇形與兩側自然牙的顏色，製作上顎前牙的正式牙橋。接著再以同樣的方式完成下顎前牙區的植牙與牙橋。
她說，手術比她想像中輕鬆很多：「我本來以為會很痛，結果回家那天晚上就能喝粥了。」
治療後
術後前兩天，她的嘴唇有些微腫脹，照著醫囑冰敷、按時服藥，很快就消退了。
上顎牙橋裝上的那天，她對著鏡子笑了好幾次。她說現在可以直接咬麵包和水果，不用再切成小塊；和朋友聚餐時，也不再刻意用手遮嘴。她最常說的一句話是：「還好當初沒有全部拔掉。」
她現在每三到六個月回診一次，檢查植體與兩側自然牙的牙周狀況。
醫師的話
缺牙很多，不代表一定要全口重建。
全口重建是很好的治療方式，但它適合的是剩下的牙齒已經撐不久的人。這位患者兩側的牙齒還有足夠的骨頭支持，只要先把牙周照顧好，就值得保留。自己的牙能留下來，咬起來的感覺、日後的維護彈性，都是植牙很難完全取代的。
如果你也有多顆缺牙，或曾經被建議「全部拔掉重做」，建議先做 CBCT 和完整的牙周檢查，再做決定。看診時，你可以問醫師三個問題：
- 我剩下的牙齒，哪些留得住？判斷的依據是什麼？
- 除了全口重建，我還有哪些選擇？各自的優缺點是什麼？
- 如果保留自然牙，之後要怎麼維護，才能讓它們撐得久？
判斷有依據，你才能做決定。有時候最好的答案，是做得比你想像中少。
葉芃樓 醫師
Peng-Lou Yeh, DDS
學歷：中山醫學大學牙醫學系 學士
經歷：前中山醫學大學附設醫院 牙科部醫師
訓練：美國密西根大學 進階牙周植牙手術訓練
認證：OSSTEM 植牙、隱適美 Invisalign、SOV 數位隱形矯正
專長：All-on-4/6 全口重建、微創植牙、舒眠植牙、數位植牙、雷射牙周
案例照片經患者同意刊登。治療方式與結果依個人口腔狀況而異，實際療程須經醫師評估。
術前
術前
術後
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術後