他的門牙牙橋戴了將近二十年，一直覺得「還能用」。直到有一天咬東西時，整排牙橋跟著晃了一下。
治療前的狀況
他第一次來診時說：「這組假牙以前做得很好，我一直捨不得換。」
二十年前，他的上排門牙做了一組三顆連在一起的牙橋。後來上顎兩側的後牙陸續拔掉，他靠著活動假牙和剩下的幾顆牙勉強咀嚼。這幾年，牙橋邊緣的牙齦越來越常腫，刷牙會流血，嘴裡也常有異味。最近咬東西時，他感覺整組牙橋會跟著動。他開始擔心，哪天吃飯時牙橋會整組掉下來。
我們先做完整檢查，包括 CBCT 三維斷層、牙周探測和咬合分析。舊牙橋底下的支柱牙已經蛀到牙齦下方，支持骨明顯流失，牙橋會晃，是因為支撐它的牙齒已經鬆了。上顎後牙區長期缺牙，骨頭的高度與寬度都有一定程度的吸收。剩下的幾顆上顎牙齒，牙周狀況也不理想。
我們一起看影像時，我把舊牙橋底下的狀況指給他看：「牙橋本身還好，是底下的牙撐不住了。」
治療計畫與考量
我們討論的第一個問題是：上顎剩下的牙，還有沒有值得保留的？
逐顆評估之後，答案並不樂觀。支柱牙蛀得太深，其他牙齒的支持骨也所剩不多。就算勉強保留，重新做一組傳統牙橋，幾年後很可能又要面對同樣的問題。
我們一起比較了幾種做法：
- 重做傳統牙橋，搭配活動假牙：費用較低，但剩下的牙齒已經撐不久，等於把問題往後延。
- 上顎全口活動假牙：需要每天拆戴。上顎假牙會覆蓋上顎，影響味覺與異物感，他之前戴活動假牙的經驗也不好。
- 逐顆植牙：上顎後牙區骨量不足，需要大範圍補骨或鼻竇增高，療程會拉得很長。
- 上顎全口植牙固定重建：拔除無法保留的牙齒，以數支植體支撐一整排固定式假牙。不用拆戴，也能盡量避開骨量不足的區域，減少大範圍補骨。
他最在意的是：不想再戴會動的假牙，也不想再過幾年又要重做一次。上顎全口植牙固定重建能一次解決這兩個顧慮。
治療過程
手術當天，由麻醉科醫師執行舒眠麻醉。我們拔除上顎無法保留的牙齒，依照規劃植入 6 支植體。確認植體穩定度足夠後，當天就為他裝上固定式臨時假牙。
治療後
術後前幾天，他的臉頰與上唇有些微腫脹，照著醫囑冰敷、按時服藥，約一週內逐漸消退。臨時假牙期間需要吃軟質食物，我們也教他使用沖牙機與牙間刷，清潔假牙與牙齦之間的縫隙。
約四到六個月後，植體與骨頭穩定結合，我們依照他的臉型、唇形與咬合，換上正式假牙。
現在他吃飯不用再擔心假牙會動，也不用每天晚上拆下來清洗。他說，最明顯的改變是嘴巴裡的異味不見了，和家人說話時不用再刻意保持距離。
下顎的部分，目前正在進行牙周治療與後續評估，我們會依照檢查結果，和他一起討論下一步。
醫師的話
很多人以為，假牙做好了就一勞永逸。但牙橋靠的是底下的牙齒支撐，支柱牙出問題，再好的牙橋也會跟著出問題。
這位患者的舊牙橋撐了將近二十年，已經很不容易。但這幾年牙齦反覆腫痛、出血、牙橋晃動，都是支柱牙在發出警訊。如果能早幾年處理，也許還有機會保留更多牙齒。
如果你也戴著多年的牙橋或活動假牙，最近開始出現牙齦腫、流血、異味或鬆動，建議先做 CBCT 和完整的牙周檢查，確認底下的牙齒還撐不撐得住。看診時，你可以問醫師三個問題：
- 我的假牙底下，支柱牙的狀況如何？還能撐多久？
- 如果要重做，哪些牙值得保留？判斷的依據是什麼？
- 固定式和活動式的選擇，對我來說各有什麼優缺點？
葉芃樓 醫師
Peng-Lou Yeh, DDS
學歷：中山醫學大學牙醫學系 學士
經歷：前中山醫學大學附設醫院 牙科部醫師
訓練：美國密西根大學 進階牙周植牙手術訓練
認證：OSSTEM 植牙、隱適美 Invisalign、SOV 數位隱形矯正
專長：All-on-4/6 全口重建、微創植牙、舒眠植牙、數位植牙、雷射牙周
案例照片經患者同意刊登。治療方式與結果依個人口腔狀況而異，實際療程須經醫師評估。
術前
術前
術後
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