他說話時習慣壓低上唇，拍照從不露齒。上排門牙缺了好多年，他早就學會用嘴型把缺口藏起來。這些年來，他吃飯只用一邊咬，而且只挑軟的。
治療前的狀況
他第一次來診時，坐下來第一句話是：「醫生，我知道我拖太久了。」
五年前，他的上排門牙開始鬆動，接著一顆一顆掉落。他在工地現場工作，時間不固定，加上從小就怕看牙，每次想處理都被一句「再等等」帶過。直到去年又掉了一顆門牙，他開始不太敢跟客戶開口說話，吃飯也只能挑軟的，用還有牙的那一側慢慢咬。家人看不下去，才幫他掛了號。
我們先做完整檢查，包括 CBCT 三維斷層、牙周探測和咬合分析。上顎前牙區已經缺了多顆，剩下的牙齒零散分布，因為失去對咬而逐漸下垂、位置偏移。牙齦明顯退縮，牙根外露，牙齒周圍堆積大量牙結石。下顎前牙雖然還排得整齊，牙齦同樣退縮。
牙周探測時，多數牙齒的囊袋深度超過 6 毫米，好幾顆牙已經明顯鬆動。CBCT 顯示剩餘牙齒周圍的支持骨大量流失，上顎後牙區的骨高度也因為上顎竇下降而不足。
我把每一顆牙的骨頭支持程度指給他看。坦白說，大部分牙齒的根只剩下一小段還包在骨頭裡。就算做牙周治療，也只能延緩，很難讓它們再撐五年、十年。
治療計畫與考量
我們討論過幾種做法。
活動假牙費用最低，但需要每天拆戴，咬合力有限。他在工地常常一整天在外，對「吃飯時假牙會不會掉」很有顧慮。
保留部分牙齒、搭配局部植牙，看起來保留得比較多。但剩下的牙齒預後不佳，等於是先花一筆錢，過幾年再處理一次。
逐顆植牙需要的植體數量多，上顎後牙區還必須先做鼻竇增高補骨，整個療程可能拉長到一年以上。
All-on-4 全口重建是每顎以 4 支植體支撐一整排固定式假牙。後側兩支植體以傾斜角度植入，可以避開上顎竇與下顎神經，不必做大範圍補骨。條件許可時，手術當天就能裝上固定式臨時假牙。
他最在意兩件事：一是怕痛，二是不想有一段時間「完全沒有牙」，影響工作。
所以我們把計畫設計成這樣：
- 由麻醉科醫師執行舒眠麻醉。
- 上下顎在同一天完成手術。
- 當天就裝上臨時假牙，讓他隔天就能照常出門見人。
植體的位置、角度與深度都先在電腦上完成數位規劃，再用手術導板把規劃準確帶進手術。
治療過程
手術當天，麻醉科醫師全程監測他的生命徵象。他在舒眠狀態下，我們拔除上下顎剩餘無法保留的牙齒，上下顎各植入 4 支植體。完成後，當天就為他裝上固定式臨時假牙。
他醒來時有點恍惚，第一個動作是拿鏡子。看了很久之後，他只說了一句：「這樣就好了喔？」
對他來說，整個過程就像睡了一覺，醒來嘴裡已經有一整排牙。
治療後
約四到六個月後，植體與骨頭穩定結合，我們再依照他的咬合與臉型調整，換上正式假牙。最近一次回診，他主動笑給我們看。他說現在中午可以跟同事一起吃便當，不用再躲到旁邊慢慢吃；跟客戶講話時，也不用再刻意遮嘴了。
醫師的話
All-on-4 不是每個人都需要，也不是每個人都適合。這位患者選擇它，是因為檢查結果顯示剩下的牙齒已經撐不久，而他希望一次把問題處理好。
如果你也有多顆缺牙、牙齒鬆動，或正在戴活動假牙，第一步不是決定要不要植牙，而是先做 CBCT 和完整的牙周檢查。看診時，你可以問醫師三個問題：
- 哪些牙留得住？為什麼？
- 如果不做全口重建，我還有哪些選擇？
- 術後要怎麼維護？多久回診一次？
醫師能把這三個問題講清楚，你才有辦法做決定。拖了五年的問題，不需要一天就決定，但值得花一次完整的檢查把它看清楚。
案例照片經患者同意刊登。治療方式與結果依個人口腔狀況而異，實際療程須經醫師評估。