他一直以為植牙就是切開牙肉、縫很多針、腫上一個禮拜。這個想像，讓他把一顆斷掉的門牙拖了好幾年。
治療前的狀況
他坐上診療椅，第一句話是：「這顆牙斷掉很久了，我一直不太敢來。」
幾年前，他的上排門牙斷了，只剩一截牙根留在牙床裡。一開始他覺得不痛就先放著，拍照時笑小一點，講話時不自覺用手擋一下。真正讓他下定決心的，是有天照鏡子發現缺口旁邊的牙齒開始往空位歪，缺口好像比以前小了。他開始擔心，再拖下去是不是連植牙的空間都沒有了。
我們先做完整檢查，包括 CBCT 三維斷層、牙周探測和咬合分析。斷掉的門牙只剩牙根，斷面已經在牙齦邊緣以下，根部有明顯的蛀蝕。旁邊的牙齒確實開始向缺牙處傾斜，但傾斜程度還不嚴重，缺牙空間仍足夠放入一顆正常寬度的牙冠。
CBCT 顯示，牙根周圍沒有急性感染，唇側的骨壁仍然完整，骨頭的高度與寬度也足夠。這是這個案例最關鍵的一點：骨頭條件還在，代表他還有機會選擇比較簡單的做法。
治療計畫與考量
我們先討論的是：這截牙根還能不能留？坦白說，斷面太深、蛀蝕範圍太大，就算做根管治療再套牙冠，牙根能抓住牙冠的結構也不夠，長期很容易再斷。所以我們把重點放在：拔除之後，要用什麼方式把牙補回來。
我們一起比較了幾種做法：
- 固定牙橋：要把左右兩顆健康的牙齒磨小，當作支柱。他的鄰牙本身狀況不錯，為了一顆缺牙犧牲兩顆好牙，並不划算。
- 活動假牙：費用最低，但前牙戴活動假牙容易影響說話與外觀，每天也要拆下來清潔。
- 先拔牙，等三到四個月再植牙：傷口癒合後再植入植體，是很常見也很穩定的做法。缺點是要經歷兩次手術，中間有一段時間門牙是空的。
- 即拔即植：拔牙與植牙在同一次手術完成。前提是沒有急性感染、唇側骨壁完整、植體放進去之後夠穩定。這三個條件他都符合。
他最在意的是怕痛，和不想讓門牙空著太久。即拔即植剛好能回應這兩點：只要一次手術，而且採用微創方式，傷口範圍小，術後不適通常也比較輕微。
植體的位置、角度與深度，都先以 CBCT 影像做數位規劃。門牙是笑的時候最先被看到的牙，植體位置差一點，牙齦線和牙冠的形狀就會不自然。
治療過程
手術在局部麻醉下進行。我們用微創拔牙器械，盡量保留牙根周圍的骨頭與牙齦，把殘根完整取出。接著依照事前規劃，在原本的牙窩中植入一支植體，並在植體與骨壁之間的空隙填入骨粉。
確認植體穩定度足夠後，當天就為他裝上臨時牙冠。整個過程大約一個小時。結束後他拿著鏡子看了很久，說：「就這樣？我以為會更可怕。」
治療後
術後隔天，他的上唇有些微腫脹，一兩天內就消退了。臨時牙冠期間，我們請他避免用門牙咬硬的食物，例如啃骨頭、咬整顆蘋果，讓植體在沒有額外受力的情況下和骨頭穩定結合。
約三到四個月後，我們依照鄰牙的顏色與形狀，為他製作正式牙冠。回診時他也說，最後悔的是沒有早一點來。
醫師的話
缺一顆門牙，很多人會覺得不痛就先放著。但缺牙不是靜止的狀態。旁邊的牙齒會慢慢往空位傾倒，對咬的牙齒會往下長，骨頭也會因為沒有牙根支撐而逐漸吸收。
這位患者來的時候，鄰牙剛開始傾斜，骨頭條件也還夠，所以能用一次手術完成。如果再晚幾年，缺牙空間可能已經不夠，需要先做矯正把牙齒推回來；骨頭不足時，也可能需要先補骨，等待數個月才能植牙。
所以，如果你也有一顆斷掉、只剩牙根，或已經缺了一段時間的牙，第一步是確認骨頭和空間的狀況。看診時，你可以問醫師三個問題：
- 我的牙根還有沒有機會保留？
- 我適不適合即拔即植？判斷的條件是什麼？
- 如果不適合，下一步的做法是什麼？需要多久時間？
葉芃樓 醫師
Peng-Lou Yeh, DDS
學歷：中山醫學大學牙醫學系 學士
經歷：前中山醫學大學附設醫院 牙科部醫師
訓練：美國密西根大學 進階牙周植牙手術訓練
認證：OSSTEM 植牙、隱適美 Invisalign、SOV 數位隱形矯正
專長：All-on-4/6 全口重建、微創植牙、舒眠植牙、數位植牙、雷射牙周
案例照片經患者同意刊登。治療方式與結果依個人口腔狀況而異，實際療程須經醫師評估。
術前
術後
術前
術後