他的門牙牙套戴了十幾年。牙套本身沒壞，但每次笑，牙齦邊緣那一圈黑線都比牙齒還顯眼。
治療前的狀況
他第一次來診時，指著自己的門牙說：「這幾顆以前做過假牙，現在牙齦都黑黑的，右邊那顆最近還會腫。」
十幾年前，他的上排門牙做了金屬烤瓷牙套。這幾年牙齦慢慢退縮，牙套邊緣的金屬露出來，在牙齦上形成一圈灰黑色的線。他拍照時習慣抿著嘴笑，和人說話也不太敢把嘴張大。最近右上側門牙的牙齦開始反覆腫脹、刷牙流血，咬東西時還會隱隱作痛，他才決定來檢查。
我們先做完整檢查，包括 CBCT 三維斷層、牙周探測和咬合分析，並拍攝 X 光確認每一顆牙套底下的狀況。
檢查結果，四顆門牙的情況並不相同：
- 右上側門牙：牙套底下的牙根已經出現裂痕，蛀蝕延伸到牙齦下方很深的位置，這就是牙齦反覆腫痛的原因。
- 另外三顆門牙：牙根與周圍的支持骨仍然健康，問題主要出在舊牙套邊緣不密合、金屬外露。
我們一起看影像時，我告訴他：「這四顆裡，只有一顆需要拔，另外三顆換掉牙套就好。」
治療計畫與考量
我們先處理的是右上側門牙：這顆還能不能留？牙根裂開、蛀蝕又深，就算重新做根管治療再套牙冠，牙根也撐不了多久。所以我們討論的是拔除之後怎麼補回來。
我們一起比較了幾種做法：
- 固定牙橋：用旁邊的正中門牙和犬齒當支柱。犬齒本身健康，為了做牙橋必須磨小。三顆牙連在一起，日後任何一顆出問題，整組都要處理，清潔也比較困難。
- 先拔牙，等三到四個月再植牙：穩定常見的做法，但要經歷兩次手術，中間門牙會空著一段時間。
- 即拔即植：拔牙與植牙在同一次手術完成。前提是沒有急性感染、唇側骨壁完整、植體放進去之後夠穩定。CBCT 顯示他的條件符合。
另外三顆門牙，我們比較了重做金屬烤瓷牙套和全瓷牙冠。金屬烤瓷牙套內層是金屬，牙齦日後若退縮，黑線還是可能再出現。LAVA 全瓷冠以氧化鋯製作，整顆不含金屬，透光性接近天然牙，牙齦邊緣不會有灰黑色的陰影。
他最在意的是外觀，希望笑起來自然，也希望門牙不要有一段時間是空的。所以我們把計畫設計成：
- 右上側門牙即拔即植，當天裝上臨時牙冠。
- 另外三顆同時拆除舊牙套，換上臨時牙冠。
- 等植體穩定後，四顆一起製作正式牙冠，讓顏色與形狀一致。
植牙的位置與角度，先以 CBCT 影像做數位規劃。門牙是笑的時候最先被看到的牙，植體位置差一點，牙齦線和牙冠的形狀就會不自然。
治療過程
手術在局部麻醉下進行。我們先拆除四顆門牙的舊牙套，接著用微創拔牙器械，盡量保留牙根周圍的骨頭與牙齦，把右上側門牙的牙根完整取出。依照事前規劃，在原本的牙窩中植入一支植體，並在植體與骨壁之間填入骨粉。
另外三顆門牙重新修整，取模後裝上臨時牙冠。整個過程大約一個多小時。
他照鏡子時說：「原來拆掉舊牙套，底下的牙是這個樣子。」
治療後
術後隔天，他的上唇有些微腫脹，一兩天內就消退了。臨時牙冠期間，我們請他避免用門牙咬硬的食物，讓植體在沒有額外受力的情況下和骨頭穩定結合。
約三到四個月後，我們依照他的膚色、唇形與下排牙齒的顏色，為四顆門牙製作正式牙冠：右上側門牙是植牙牙冠，另外三顆是 LAVA 全瓷冠。
戴上正式牙冠那天，他對著鏡子咧嘴笑了好幾次。牙齦邊緣的黑線不見了，右邊牙齦也不再腫痛。他說：「終於可以不用抿著嘴拍照了。」
醫師的話
牙套不是做了就一輩子。牙套底下是自己的牙，牙齦會隨著年紀退縮，舊牙套的邊緣也會慢慢不密合。那一圈黑線，有時候不只是外觀問題，也可能代表牙套邊緣已經有縫隙，細菌正從縫裡往下蛀。
這位患者的四顆門牙外觀看起來差不多，但檢查後的答案完全不同：一顆必須拔除，三顆只要換牙套。如果沒有逐顆檢查，很容易做出「全部拔掉植牙」或「全部重做牙套」這種一刀切的決定。
如果你也有戴了多年的牙套，最近出現牙齦發黑、腫痛、流血或咬合不適，建議先拍 X 光與 CBCT，確認牙套底下的牙齒狀況。看診時，你可以問醫師三個問題：
- 我的牙套底下，每一顆牙的狀況分別如何？
- 哪些牙可以保留、只換牙套？哪些需要拔除？判斷的依據是什麼？
- 重做牙套時，不同材質各有什麼優缺點？
葉芃樓 醫師
Peng-Lou Yeh, DDS
學歷：中山醫學大學牙醫學系 學士
經歷：前中山醫學大學附設醫院 牙科部醫師
訓練：美國密西根大學 進階牙周植牙手術訓練
認證：OSSTEM 植牙、隱適美 Invisalign、SOV 數位隱形矯正
專長：All-on-4/6 全口重建、微創植牙、舒眠植牙、數位植牙、雷射牙周
案例照片經患者同意刊登。治療方式與結果依個人口腔狀況而異，實際療程須經醫師評估。
術前
術後
術前
術後